Как отличить ротавирус от норовируса у детей

Ниже разберём типичные особенности обеих инфекций. Сравнительная таблица поможет понять различия, но не заменит диагностику. 

Можно ли по симптомам отличить ротавирус от норовируса

По характеру заболевания можно лишь предположить, какой вирус вызвал острую кишечную инфекцию. Но его точное название обычно не влияет на выбор первых действий. 

И ротавирус, и норовирус могут вызывать рвоту, частый жидкий стул, слабость и повышение температуры. Эти проявления могут приводить к обезвоживанию (или дегидратации) — потере жидкости и солей, необходимых для нормальной работы организма. В детском возрасте такое состояние может развиваться очень быстро и заметно ухудшать ситуацию. Поэтому тактика лечения ротавируса и норовируса у детей не отличается. Главная задача родителей — как можно раньше начать выпаивание заболевшего ребёнка с помощью раствора для оральной регидратации^1,2. 

Дальнейшие действия зависят от того, может ли ребёнок пить, как часто повторяются рвота и диарея, появились ли признаки обезвоживания. Поэтому, даже если пока неизвестен возбудитель болезни, оказывать помощь начинают сразу, не дожидаясь результатов анализов. 

Основные отличия ротавируса и норовируса

Симптомы ротавируса и норовируса у детей во многом похожи. Обе инфекции могут вызывать рвоту, водянистую диарею, боль в животе, слабость и температуру, и ни один признак не подтверждает диагноз сам по себе. 

Таблица ниже помогает понять, чем отличается норовирус от ротавируса в типичных случаях. 

Перечисленные признаки служат только ориентирами. Они помогают предположить, чем отличается норовирус от ротавируса, но не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Обе инфекции могут протекать нетипично, поэтому определить возбудителя по нескольким симптомам нельзя.

При необходимости точный диагноз подтверждают лабораторными исследованиями, которые назначает врач. Однако первые действия родителей при обеих инфекциях одинаковы: оценить признаки дегидратации и как можно раньше начать выпаивать ребёнка раствором для оральной регидратации.

Какие симптомы особенно опасны для ребёнка

Главная непосредственная опасность ротавирусной и норовирусной инфекции — потеря жидкости и электролитов. У детей обезвоживание может нарастать быстро, поэтому важно заметить первые признаки, не дожидаясь резкого ухудшения.

Обратитесь за медицинской помощью, если заболевший:

• не хочет пить или его рвет после каждой попытки напоить; 
• мочится заметно реже обычного, а подгузник долго остаётся сухим;
• плачет почти без слёз;
• имеет сухие губы, язык и слизистую рта;
• стал необычно вялым, сонливым или раздражительным.

Не пытайтесь самостоятельно точно определить степень обезвоживания по медицинским шкалам — это задача врача. Дома же стоит обращать внимание на явные изменения в самочувствии малыша. Даже несколько ранних признаков — повод начать выпаивание раствором для оральной регидратации. 

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если заболевшего трудно разбудить, он перестал мочиться, совсем не пьет, глаза или родничок заметно запали, появилось нарушение сознания. Эти тревожные симптомы могут говорить о тяжёлом обезвоживании.

Повторная оценка педиатра также нужна при крови в стуле, зелёной рвоте, высокой температуре, которая сохраняется или плохо снижается, сильной либо локальной боли в животе, а также при новом ухудшении после временного улучшения.

Особенно внимательно следует наблюдать за грудными детьми и детьми с хроническими заболеваниями: у них риск быстрого обезвоживания выше.

Что делать родителям в первые часы болезни

Как только появились симптомы кишечной инфекции, важно действовать сразу. 

1. Приступите к восполнению потерь жидкости и солей. Давайте ребёнку раствор для оральной регидратации, например Адиарин^® Регидрокомплекс^®, часто, небольшими порциями. Вовремя начатое выпаивание ребенка в достаточном количестве быстро восстановит водно-электролитный баланс и снизит риски. 
2. Увеличьте общий питьевой режим. Предлагайте пить чаще, даже если ребёнок не просит. Из-за обезвоживания при кишечной инфекции может снизиться аппетит и в целом желание пить, что еще больше способствует развитию симптомов интоксикации. Грудное вскармливание обязательно продолжайте, прикладывая малыша к груди чаще обычного.
3. Вызовите педиатра на дом. Особенно важно быстро связаться с врачом, если заболел грудной ребёнок. У малышей обезвоживание может развиться за несколько часов.
4. Следите за состоянием ребёнка. Обращайте внимание на активность, сухость губ и языка, наличие слёз, цвет и тургор кожи, цвет мочи и частоту мочеиспускания.
5. Не заставляйте ребёнка есть. При появлении аппетита предлагайте привычную лёгкую пищу. Исключите сладкие напитки, соки и жирные блюда.
6. Не давайте лекарства без назначения врача. Антибиотики, противорвотные препараты и средства, замедляющие работу кишечника, применяют только по рекомендации специалиста.
7. Снизьте риск заражения семьи. Выделите ребёнку отдельные полотенце и посуду, чаще мойте руки и обрабатывайте загрязнённые поверхности.

После выздоровления можно обсудить с педиатром вакцинацию против ротавирусной инфекции. 

Как правильно восполнять жидкость

Оральная регидратация — основа помощи при кишечной инфекции. При рвоте и диарее ребёнок теряет не только воду, но и электролиты: натрий, калий и хлориды. Поэтому чай, обычная или минеральная вода не заменяют раствор для оральной регидратации. В нём вода, соли и глюкоза содержатся в рассчитанном соотношении, которое помогает восполнить потери.

Раствор начинают давать как можно раньше, разделяя необходимый объем на 4–12 приёмов по 50–200 мл. Размер порции и количество приёмов зависят от массы тела ребенка и выраженности обезвоживания. Дозировку лучше согласовать с педиатром. 

Большой объём раствора или воды, выпитый сразу, может спровоцировать новый эпизод рвоты. Если ребёнка вырвало, сделайте короткую паузу. Затем продолжите выпаивание медленнее и ещё меньшими порциями.

Раствор готовят строго по инструкции. Нельзя уменьшать указанное количество воды или добавлять сахар. 

Чем поить ребёнка при рвоте? Соки, сладкие напитки и газировка точно не подходят для регидратации. Они не содержат необходимого соотношения электролитов и могут усиливать неприятные ощущения.

Если заболевший отказывается пить, постоянно вырывает раствор или его состояние ухудшается, вызывайте врача. В такой ситуации жидкость может потребоваться вводить через зонд или внутривенно.

Можно ли кормить ребёнка

Длительное голодание при кишечной инфекции обычно не требуется. Грудное вскармливание продолжают, предлагая грудь чаще. Если ребёнок хочет есть, ему дают привычную подходящую по возрасту пищу небольшими порциями. Заставлять есть не нужно, но и отказывать в лёгкой еде при сохранённом аппетите не следует.

Во время активного восполнения выраженного дефицита жидкости основной упор делают на раствор для оральной регидратации. После улучшения постепенно возвращают обычное питание. Временно ограничивают жареные и очень жирные блюда. Газировку, соки и сладкие фруктовые морсы исключают до прекращения диареи.

Строгая одинаковая диета всем детям не требуется. Если после молочных продуктов усиливаются вздутие и жидкий стул, возможна временная вторичная лактазная недостаточность. Необходимость ограничения лактозы и выбор питания обсуждают с педиатром.

Какие лекарства нельзя давать самостоятельно

При рвоте и диарее не начинайте лекарственное лечение без консультации врача. В первую очередь ребёнку нужна оральная регидратация. Ни один препарат не заменяет восполнение жидкости и электролитов.

Без назначения педиатра не следует применять:

• классические антибиотики;
• кишечные противомикробные средства, включая препараты нифуроксазида;
• противовирусные препараты, выбранные по рекламе, отзывам или совету знакомых;
• противорвотные средства;
• лоперамид и другие лекарства, замедляющие моторику кишечника;
• несколько энтеросорбентов одновременно;
• несколько пробиотиков одновременно.

Антибиотики при детском гастроэнтерите применяются только по определённым показаниям. Средства, замедляющие работу кишечника, детям без медицинского назначения давать нельзя — это может усилить интоксикацию. 

Это не означает, что все перечисленные препараты запрещены всегда. Решение о назначении зависит от возраста ребёнка, причины инфекции и тяжести состояния. Принимает его всегда только врач. До осмотра педиатра основными действиями остаются выпаивание и наблюдение за состоянием.

Как подтверждают ротавирус или норовирус

В большинстве лёгких случаев первая помощь зависит от состояния ребёнка, а не от точного названия вируса. Поэтому выпаивание раствором для оральной регидратации начинают сразу, не дожидаясь направления на анализы и результатов.

Для подтверждения возбудителя врач может назначить исследование кала. Ротавирусы и норовирусы выявляют по их антигенам или генетическому материалу — нуклеиновым кислотам. Российские клинические рекомендации предусматривают этиологическую диагностику норовируса с помощью иммуноферментного, молекулярно-биологического или иммунохроматографического исследования кала^1,2.

Лабораторная диагностика требуется: 

• при тяжёлом, затяжном или нетипичном течении,
• при госпитализации, 
• при подозрении на бактериальную инфекцию; 
• при вспышке болезни в детском коллективе. 

При одновременном появлении симптомов у нескольких детей в одном коллективе анализы помогают инфекционисту установить причину вспышки и организовать противоэпидемические мероприятия.

Отличается ли лечение ротавируса и норовируса

В первые часы лечение ротавируса и норовируса у детей практически не отличается. Основа помощи при обеих инфекциях — профилактика и устранение обезвоживания. Специфического лекарственного средства, которое уничтожает эти вирусы, нет. 

В частности на ротавирусы и норовирусы не действуют антибактериальные препараты, в том числе кишечные противомикробные средства на основе нифуроксазида. Их применяют только по назначению врача, если имеются показания к лечению бактериальной инфекции.

Для восполнения потерянной жидкости и электролитов можно использовать Адиарин^® Регидрокомплекс^®. Это специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания для детей с первых дней жизни и взрослых. Он предназначен для коррекции водно-электролитного баланса при обезвоживании, связанном с диареей и рвотой⁴. Раствор применяют по инструкции, а необходимый объём определяют с учётом массы тела и состояния ребёнка.

В составе комплексной помощи при диарее врач также может рекомендовать цитомукопротектор. Это средство создаёт на слизистой оболочке кишечника защитный барьер и таким образом препятствует поступлению в слизистую оболочку кишечника бактерий, вирусов и токсинов из его просвета, предупреждая развитие воспаления. Разрешено детям с трёх месяцев⁵. Оно не уничтожает ротавирус или норовирус, не заменяет регидратацию и консультацию педиатра. Перед применением любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией и противопоказаниями.

Для поддержания и восстановления кишечной микрофлоры после кишечной инфекции врач может рекомендовать пробиотики — например комплекс Адиарин^® Пробио. Он содержит штаммы Lactobacillus rhamnosus LGG^® и Bifidobacterium BB-12^® и разрешён к применению с рождения⁶. 

Как не заразить остальных членов семьи

Ротавирус и особенно норовирус легко распространяются через руки, бытовые предметы, пищу, рвотные массы и испражнения^1,2. Полностью изолировать ребёнка дома удаётся не всегда, но снизить риск заражения семьи можно.

• Мойте руки с мылом после туалета, смены подгузника и уборки, а также перед едой. При норовирусе спиртовой антисептик не считается равнозначной заменой мытью рук. 
• Выделите ребёнку отдельные полотенца, посуду и столовые приборы.
• Регулярно очищайте санузел, дверные ручки, игрушки и другие поверхности. Используйте средство, подходящее для обеззараживания и конкретного материала.
• Убирайте рвотные массы и испражнения в перчатках. Сначала удалите загрязнение одноразовыми материалами, затем обработайте поверхность. Использованные материалы поместите в закрытый пакет.
• Загрязнённую одежду и постельное бельё не встряхивайте. Стирайте их отдельно при максимально допустимой для ткани температуре.
• Не позволяйте заболевшему готовить или подавать пищу другим членам семьи.
• Не отправляйте ребёнка в детский сад или школу до выздоровления. Возвращение в коллектив следует согласовать с врачом.

Эти меры особенно важны при норовирусе, который очень заразен и устойчив во внешней среде.

Профилактика ротавируса

Специфически подготовить иммунитет ребёнка к встрече с ротавирусом можно с помощью вакцинации. Курс начинают в младенческом возрасте. Точная схема и возрастные ограничения зависят от конкретной вакцины¹, поэтому вопрос лучше заранее обсудить с педиатром. 

Вакцина не гарантирует, что ребёнок никогда не заразится. Её основная задача — значительно снизить риск тяжёлого течения заболевания. Гигиенические меры после вакцинации всё равно нужны.

Профилактика норовируса

Общедоступной вакцины против норовирусной инфекции пока нет. Поэтому основная защита — нормальная работа иммунной системы, соблюдение гигиены и ответственное поведение взрослых. 

Норовирус очень заразен и быстро распространяется в детских садах, школах и других закрытых коллективах. Родителям важно не приводить ребёнка с рвотой или диареей в группу, даже если его общее состояние кажется удовлетворительным. Дома следует тщательно мыть руки, безопасно готовить пищу, обрабатывать загрязнённые поверхности и по возможности ограничить тесные контакты заболевшего с остальными членами семьи^2,3.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли отличить ротавирус по симптомам от норовируса?

Нет. По симптомам можно лишь предположить, какой вирус вызвал заболевание. Рвота, диарея, температура и боль в животе встречаются при обеих инфекциях. Точно определить возбудителя позволяет лабораторное исследование кала на вирусные антигены или нуклеиновые кислоты, но дожидаться его результатов перед началом лечения не нужно. Важно сразу начать выпаивание регидратационными растворами, чтобы не допустить обезвоживания. 

Что чаще вызывает рвоту — ротавирус или норовирус?

Выраженная рвота характерна для обеих инфекций. При норовирусе она часто появляется внезапно и может быть особенно заметным симптомом в начале болезни. Однако по одной только рвоте определить возбудителя невозможно: для ротавирусной инфекции этот симптом также типичен^1,2.

Нужно ли сдавать анализы при кишечной инфекции?

Анализы на ротавирус и норовирус требуются не всегда. При лёгком и типичном течении первая помощь зависит прежде всего от состояния ребёнка. Решение о лабораторной диагностике принимает врач, учитывая возраст, тяжесть и продолжительность болезни, необходимость госпитализации и наличие вспышки инфекции в коллективе.

Можно ли давать ребёнку только воду?

При рвоте и диарее ребёнок теряет не только воду, но и электролиты. Поэтому предпочтительны специальные растворы для оральной регидратации с рассчитанным соотношением солей и глюкозы. Просто обильное питьё, чай или минеральная вода не являются полноценной заменой таких растворов. В течение суток около 60 % необходимой жидкости рекомендуется получать в виде регидратационных растворов, а оставшиеся 40 % — в виде воды. 

Когда ребёнку с рвотой и диареей нужна скорая помощь?

Скорую помощь вызывают, если ребёнок не может пить или удерживать жидкость, почти перестал мочиться, необычно сонлив, заторможен или теряет сознание. Экстренная оценка также нужна при судорогах, крови в стуле, сильной или локальной боли в животе и высокой температуре, которая не снижается после рекомендованного жаропонижающего.