Микрофлора желудочно-кишечного тракта у детей

Что мы знаем о пищеварительной системе? Кажется, что ее задача — просто переваривание пищи для обеспечения нашего организма питательными веществами. Однако при пристальном ее изучении можно прийти к выводу — это настоящее чудо «инженерии»! Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это настоящая «фабрика» внутри нас. Он участвует в формировании иммунитета, развитии мозга, и даже ваше эмоциональное состояние зависит от нее¹. В самом центре этой фабрики находится микрофлора кишечника — сообщество триллионов микроорганизмов. 

Среди представителей микрофлоры — всё как в обычной жизни: есть закадычные друзья, а есть — не совсем наши доброжелатели. Тем не менее нормальная микробиота защищает наш организм от инфекций, участвует в образовании витаминов и в процессе пищеварения, а также выполняет множество других полезных функций.

Ученые всё чаще описывают микробиоту как отдельный орган человека наравне с сердцем или печенью, ведь она вносит огромный вклад в поддержание внутреннего равновесия всех систем^1,6. Они подсчитали, что совокупная масса микроорганизмов в нашем теле может достигать 2–3 кг! До 90% этих бактерий находятся в кишечнике, остальные — в полости рта, на коже, в дыхательных путях и в других органах. Интересный факт, в 2016 году израильские и канадские ученые подсчитали, что количество микроорганизмов в теле человека приблизительно совпадает с числом собственных клеток организма⁸. 

В этом материале разберем, как формируется микрофлора у детей, что вызывает ее нарушения и как можно безопасно и эффективно поддерживать здоровье ЖКТ с помощью пробиотиков.

Формирование микрофлоры: влияние способа вскармливания ребенка

Система «мама — плацента — плод» закладывает начало формирования микробиоты будущего новорожденного.  Первое заглатывание околоплодных вод малышом регистрируется уже на сроке 10 недель беременности, а в последнем триместре плод может заглатывать до литра околоплодных вод в день.

Во время естественных родов этот процесс усиливается: малыш получает «первое поколение» своих бактерий от матери, прежде всего лакто- и бифидобактерии, проходя через родовые пути мамы. Основным источником для детей, рожденных путем кесарева сечения, является окружающая среда: микрофлора родильного зала, палат, медицинского персонала и др. Кесарево сечение нарушает микробную колонизацию, что может привести к повышению риска атопических заболеваний в течение первых двух лет жизни¹.

Формирование микрофлоры продолжается в течение первых месяцев жизни и сильно зависит от способа вскармливания.

• У ребенка на грудном вскармливании микрофлора формируется естественным и мягким путем. 

Это происходит в том числе за счет уникального состава грудного молока. В нем содержится не менее 10³–10⁵ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр) живых микроорганизмов¹. Значит, каждое кормление — это не только питание и тепло мамы, но и «порция» полезных бактерий, которые формируют базу здоровья ребенка на всю жизнь.

Кроме того, грудное молоко содержит особые вещества, которые создают комфортные условия для роста нужных бактерий:

• Олигосахариды (HMO) — помогают формированию здоровой кишечной микробиоты и играют важную роль в развитии иммунной системы ребенка. Благодаря им в кишечнике увеличивается количество «правильных» бактерий, которые поддерживают защитные функции организма. Кроме того, HMO способствуют развитию мозга и когнитивных способностей малыша. 
• Иммуноглобулины A (sIgA) — защищают организм ребенка от вирусов и бактерий, формируя первую линию иммунной обороны. Пока собственный иммунитет малыша только развивается, материнские антитела помогают ему противостоять инфекциям — поэтому дети на грудном вскармливании реже болеют в первый год жизни. 
• Лактоферрин — связывает ионы железа, лишая патогенную бактериальную микрофлору условий для роста. Он обладает выраженными антибактериальной и противовирусной активностью, помогая защитить организм ребенка в первые месяцы жизни. 
• Компоненты иммунной системы мамы — макрофаги, лейкоциты и лимфоциты, которые также формируют иммунную защиту малыша. 

Благодаря всему этому кишечная микробиота у грудничков преимущественно состоит из бифидо- и лактобактерий — «друзей» пищеварения и иммунной системы. Созревание микрофлоры у таких малышей проходит планомерно и стабильно, с меньшими рисками воспалений, инфекций и кишечных расстройств.

Однако важно помнить: даже грудное вскармливание не дает полной гарантии, что у малыша не возникнут проблемы с ЖКТ. Инфекции, изменение климата, прием лекарств и другие внешние факторы могут нарушить этот хрупкий баланс. Именно поэтому поддержка микрофлоры актуальна даже для детей на естественном вскармливании.

• У ребенка на искусственном вскармливании, даже при использовании качественных адаптированных смесей, процесс формирования микрофлоры идет иначе. Она может быть более разнообразной, но при этом менее устойчивой к внешним воздействиям.

В кишечнике таких малышей чаще встречаются энтеробактерии, клостридии и другие условно-патогенные микроорганизмы. Это не всегда проблема, но именно такая микробиота делает малыша более уязвимым к инфекциям и воспалениям. Поэтому дети на искусственном вскармливании чаще сталкиваются с:

• острыми кишечными инфекциями;
• жидким стулом, коликами, вздутием, другими расстройствами ЖКТ;
• повышенной чувствительностью микрофлоры к антибиотикам.

Для сравнения: грудное молоко не только помогает правильно «запустить» микробиоту в первые месяцы жизни, но и ускоряет восстановление кишечника после нарушений, например после острой диареи у ребенка или курса антибиотиков. Исследования показывают, что у детей, продолжающих получать грудное молоко, микрофлора кишечника восстанавливается быстрее.

Но важно понимать: способ рождения и тип вскармливания детей — это всего лишь точка старта. И у ребенка, который «растет» на смесях, можно создать условия для формирования крепкой, устойчивой микрофлоры. Главное — вовремя замечать сигналы и при необходимости мягко поддерживать ЖКТ малыша с помощью пробиотиков.

Что такое дисбактериоз

Дисбактериоз — это не диагноз, а состояние, при котором нарушается баланс нормальной микрофлоры в кишечнике. У детей он встречается особенно часто, потому что их микрофлора еще только формируется и отличается высокой чувствительностью к внешним воздействиям.

Основные причины, которые могут спровоцировать дисбактериоз у ребенка²:

• Вирусные и бактериальные заболевания

Кишечные инфекции сильно нарушают баланс микрофлоры. Даже инкубационный период инфекции может сопровождаться изменением бактериального состава кишечника.

Отдельно стоит выделить острую кишечную инфекцию у детей. В этом случае источником инфекции является патогенный микроорганизм — например, ротавирус, сальмонелла или кишечная палочка. После попадания в организм он нарушает качественный и количественный состав микрофлоры кишечника, вытесняя полезные бактерии и нарушая баланс экосистемы. В результате развивается диспепсический синдром — появляются диарея, боли в животе, изменяется цвет и консистенция стула. А токсины, выделяемые патогенами, вызывают воспалительную реакцию, что проявляется рвотой и температурой у ребенка.

• Антибактериальная терапия

Даже короткие курсы антибиотиков могут нарушить баланс кишечной флоры ребенка, особенно если не поддерживать ЖКТ пробиотиками. Причина этому — неизбирательность механизма действия антибиотиков: они угнетают как патогенные микроорганизмы, так собственную микрофлору хозяина. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) в большинстве случаев развивается в первые трое суток от начала лечения. Однако в некоторых случаях ААД может наблюдаться через некоторое время после антибиотикотерапии. Диарея является одним из наиболее постоянных клинических синдромов, выявляемых у пациентов с ААД, однако ее характер может существенно варьироваться. Чаще регистрируется умеренная диарея с частотой стула от 3–10 раз в сутки, у 10–15% пациентов может наблюдаться диарея с примесью крови. 

• Погрешности питания

Сюда относятся позднее, нерегулярное или несбалансированное введение прикорма, избыток сладкого, жирного и переработанных продуктов, недостаток клетчатки, которая выступает пребиотиком в рационе. Все эти факторы нарушают моторику кишечника, ухудшая состояние его слизистого барьера. Поэтому патогенным микроорганизмам проще закрепиться на стенке и начать процесс колонизации. 

• Аллергические заболевания и атопия

При аллергии и атопическом дерматите часто выявляется выраженный дисбаланс микрофлоры. Пониженное разнообразие кишечной микрофлоры и недостаток определенных штаммов бактерий может приводить к усилению воспалительных процессов в коже. Поэтому у таких детей нередко отмечаются хронические проблемы с ЖКТ. Также существует связь между состоянием микробиоты кишечника и дыхательных путей, а также чувствительностью респираторной системы к аллергенам. Нарушения в микрофлоре кишечника могут способствовать усилению воспалительных реакций в дыхательных путях, как следствие к развитию аллергических симптомов со стороны дыхательной системы: ринита, кашля и даже бронхиальной астмы.

• Частые ОРВИ и снижение иммунитета

Повторяющиеся вирусные инфекции ослабляют слизистый и иммунный барьер кишечника, а частые курсы антибиотиков и снижение иммунитета дополнительно нарушают микрофлору.

• Резкое изменение рациона питания

Переход с грудного молока на смеси или введение новых продуктов иногда становится стрессом для незрелой пищеварительной системы. Микрофлора не успевает адаптироваться, из-за чего могут возникать вздутие, колики, нарушения стула и другие проявления дисбиоза.

Как понять, что ребенку нужна помощь

Симптомы дисбактериоза у ребенка могут быть разными — от едва заметных до очень выраженных:

• частый жидкий стул, иногда с зеленью, пеной или слизью;
• запоры;
• рвота без температуры или на её фоне;
• отрыжка, горечь во рту, тошнота;
• вздутие, урчание, боли в животе;
• чувство тяжести и распирания в животе;
• плохой аппетит, плохой набор веса;
• высыпания на коже, особенно на щеках и сгибах рук и ног;
• капризность, нарушение сна;
• частые простуды — как следствие ослабленного иммунитета.

Если такие симптомы повторяются, особенно после приема антибиотиков или кишечной инфекции, это может указывать на необходимость восстановления микрофлоры.

Лечение дисбактериоза

Первое и главное: при подозрении на острую кишечную инфекцию, обезвоживание, кровь в стуле, выраженную боль — сразу к педиатру. Самолечение допустимо лишь в случае, если нет возможности обратиться к врачу по объективным причинам.

Когда говорят о лечении диареи, метеоризма и других проявлений дисбактериоза, часто упоминают разные средства — пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и диету. 

Однако единственная из перечисленных групп, которая предназначена для восстановления баланса кишечной микрофлоры, — это пробиотики. Они помогают:

• восстановить баланс микрофлоры после кишечной инфекции, курса антибиотиков, пищевых сбоев;
• улучшить пищеварение;
• укрепить местный иммунитет;
• сократить продолжительность острого кишечного расстройства;
• снизить риск повторных инфекций.

Для восстановления баланса микрофлоры кишечника важно не просто принять внутрь «полезные бактерии», а выбрать средство с научно обоснованным и продуманным составом.

Эффективность пробиотика зависит от нескольких факторов.

• Штамм бактерий. Даже внутри одного вида бактерий разные штаммы ведут себя по-разному: одни приносят пользу, а другие слабо влияют на организм. Положительные свойства или результаты должны быть установлены для конкретного штамма в результате клинических испытаний. В этом случае удастся получить желаемый результат от применяемого средства. Например, эффективность и безопасность штаммов Lactobacillus rhamnosus LGG^® и Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12^® у детей хорошо изучены⁷.
• Правильная комбинация штаммов. Разные комбинации пробиотических штаммов взаимодействуют по-разному: одни ослабляют эффект друг друга, другие не меняют его, а третьи — наоборот, усиливают (достигается синергизм). Например, сочетание LGG^® и BB-12^® демонстрирует выраженный синергизм: их способность прикрепляться к слизистой ЖКТ при совместном применении возрастает на +39–44%¹⁰.
• Количество живых бактерий (КОЕ) в дозе. Недостаток микроорганизмов снижает эффективность, но и чрезмерное количество не улучшает результат и может вызывать дискомфорт у чувствительных детей. Педиатры считают оптимальной дозировку порядка 10⁹ КОЕ в сутки (миллиард единиц), подобранную с учетом возраста и состояния ребенка.
• Устойчивость. Штаммы, которые используются в пробиотиках, должны выдерживать агрессивную кислую среду желудка, чтобы благополучно достичь кишечника — именно там они начинают приносить пользу. Если бактерии погибнут на пути в кишечник, ожидаемого эффекта от пробиотика не будет. LGG^® и BB-12^® соответствуют этим требованиям: бактерии LGG^® обладают высокой устойчивостью к условиям ЖКТ, а специальные волоски — пили — на их поверхности помогают им надежно прикрепляться к слизистой кишечника и проявлять свои полезные свойства в полном объеме.
• Форма пробиотика. Она влияет на то, как быстро и эффективно он начнет работать. Жидкая форма особенно удобна для детей: ее легко дозировать, можно смешивать с пищей или питьем, а бактерии в таком виде уже активны и готовы действовать сразу после попадания в кишечник. 
• Длительность курса. Восстановление микрофлоры — это не моментальный эффект. Как и выращивание цветов, это требует времени: обычно курс занимает от 5 до 20 дней, иногда дольше — по назначению врача и тяжести дисбактериоза.

Пример сбалансированного подхода — Адиарин^® Пробио

Специальный пробиотик Адиарин^® Пробио сочетает штаммы Lactobacillus rhamnosus (LGG^®) и Bifidobacterium (BB-12^®), эффективность и безопасность которых подтверждены клиническими исследованиями у детей³. В одной дозе (6 капель) содержится требуемое количество живых микроорганизмов — не менее 10⁹ КОЕ³. Эти бактерии действуют синергично, способствуя поддержанию барьера слизистой кишечника, сокращению длительности жидкого стула и укреплению местного иммунитета.

Форма капель делает препарат удобным для применения с рождения, а устойчивость бактерий к кислой среде желудка обеспечивает их доставку в кишечник в активном виде³. Оптимальная концентрация микроорганизмов рассчитана с учетом детского возраста и переносимости, что помогает мягко восстановить баланс после инфекций, при приеме антибиотиков и других нарушениях микрофлоры.

Применение Адиарин^® Пробио рекомендуется при дисбактериозе, острой диарее и других нарушениях микрофлоры кишечника у детей. Капли Адиарин^® Пробио можно принимать с рождения, беременным и кормящим женщинам. Препарат можно добавлять в негорячую еду или питье, что делает его удобным для малышей³. Средство не содержит лактазы, белка коровьего молока, ароматизаторов и консервантов. Для детей прием — 6 капель 1 раз в день, а для взрослых и детей с 12 лет — 6 капель 2–3 раза в день.

Что помогает пережить симптомы дисбактериоза

Питание (щадящее) — фундамент восстановления

У детей разного возраста подход будет отличаться, но общие принципы остаются:

• Грудничкам при возможности продолжают грудное вскармливание. Оно поддерживает рост полезных бактерий.
• Детям на искусственном вскармливании может быть рекомендована смесь с пребиотиками, пробиотиками или гидролизатом белка — по назначению врача.
• Детям постарше важно обеспечить щадящую диету: исключить жирное, жареное, газированные напитки, избыток сладостей, ограничить свежие соки и цельное молоко. В рацион желательно включить кисломолочные продукты (по возрасту), запеченные яблоки и бананы, каши на воде (рисовая, гречневая), овощные пюре, отварное мясо и рыбу. Такая диета помогает снизить нагрузку на ЖКТ и создает условия для восстановления микрофлоры кишечника.

Пероральная регидратация — против обезвоживания

При диарее и рвоте у ребенка важно не допустить обезвоживания, особенно если есть температура. Для этого применяются специальные растворы для оральной регидратации. Один из современных и удобных вариантов — порошок Адиарин^® Регидрокомплекс^®. Он содержит глюкозу, электролиты и цинк и способствует не только восстановлению водно-электролитного баланса, но и укреплению слизистой оболочки кишечника. 

Раствор удобен в применении: одно саше Адиарин^® Регидрокомплекс^® рассчитано на 200 мл воды⁴, доза на прием рассчитывается индивидуально согласно весу пациента. Препарат имеет приятный вкус, подходит даже для детей с рождения.

Очень важно, что Адиарин^® Регидрокомплекс^® — это гипоосмолярный раствор, концентрация солей и глюкозы в нем — 245 ммоль/л. Именно такая концентрация разрешена для выпаивания детей согласно ВОЗ. Средства с более высокой концентрацией солей детям запрещены, так как могут навредить.

Энтеросорбенты — «убрать лишнее» при кишечной инфекции

Эти препараты связывают и выводят из кишечника токсины, продукты жизнедеятельности патогенных микробов, избыток газов. Энтеросорбенты не лечат сам дисбактериоз, но облегчают симптомы и очищают кишечную среду от токсинов. 

Использовать их можно только по рекомендации врача и в подходящей дозировке. Не применяются вместе с пробиотиками — между приемами должно пройти 1,5–2 часа.

Ферментные препараты — при доказанной ферментной недостаточности

Иногда дисбактериоз кишечника сопровождается ферментной недостаточностью, особенно после тяжелой инфекции или на фоне незрелости ЖКТ у малышей. Это может проявляться:

• вздутием, метеоризмом, урчанием;
• пенистым стулом с кислым запахом;
• плохим набором веса;
• капризностью после еды.

В таких случаях врач может назначить ферментные препараты, содержащие липазу, амилазу и протеазу. Они помогают временно «поддержать» пищеварение, пока микрофлора и ЖКТ не восстановятся, и не будет способна сама выполнять данные функции.

Назначаются индивидуально — строго по показаниям.

Роль пробиотиков в профилактике кишечных инфекций у детей

Проблемы с ЖКТ у малышей — это не только реакция на питание. В детском возрасте иммунитет еще только формируется, и при встрече с вирусами или бактериями ребенок может заболеть. Часто источниками кишечных инфекций могут являться игрушки, песочницы, грязные руки.

В особой группе риска:

• дети до 3 лет;
• малыши, которые начали посещать детский сад;
• дети после курса антибиотиков;
• дети с аллергией или пищевой непереносимостью.

Пробиотики — такие как Адиарин^® Пробио для детей — следует использовать не только для лечения, но и для профилактики. Они укрепляют барьер слизистой, подавляют рост патогенов и улучшают иммунный ответ. Их удобно использовать курсами, например при отправлении в отпуск и смене климата, при переходе на новый прикорм, в сезон простуд или перед детским садом. Схему приема подбирает педиатр. 

Здоровье кишечника — это важный «кирпичик» в фундаменте здоровья всего организма. Для малышей, чья микрофлора кишечника еще только формируется, а значит особенно уязвима, важно поддерживать ее с помощью правильного пробиотика с сертифицированными штаммами. Специально разработанный для детей пробиотик Адиарин^® Пробио, помогает справляться с дисбактериозом, сократить длительность жидкого стула и снизить риск повторения заболевания. Это надежный помощник мамы, являющийся рациональным выбором для всей семьи!