Осторожно, норовирус! Основные симптомы и принципы лечения

Норовирус — одна из самых частых причин вирусной кишечной инфекции у детей и взрослых: в 2024 году в России он составил 80,6 % всех случаев вирусных кишечных инфекций. Заразиться им очень легко — через немытые руки, загрязнённую пищу, воду или просто при тесном контакте с больным. Болезнь начинается внезапно и часто сопровождается сильной рвотой, диареей и слабостью. Высокая восприимчивость людей разных возрастов к вирусу объясняется кратковременностью иммунитета, формирующегося после перенесенной инфекции, а также широкой вариативностью штаммов вируса. В статье разбираем, что за инфекция — норовирус, какие существуют пути передачи норовируса, как заболевание проявляется у детей и как его лечить.

Причины норовирусной инфекции

Норовирус, также известный как вирус Норуолк или «болезнь зимней рвоты», — один из вирусов семейства Caliciviridae, вызывающих острые кишечные инфекции. Норовирус отличается крайне высокой заразностью. Согласно статистике ВОЗ, каждый год в мире фиксируется примерно 685 миллионов случаев норовирусного гастроэнтерита, при этом около 200 миллионов приходится на детей до 5 лет. Эта инфекция становится причиной порядка 200 тысяч смертей ежегодно, 50 тысяч которых приходятся на детей, главным образом в странах с низким уровнем развития.

Норовирус содержит РНК — собственный генетический материал, с помощью которого он размножается в организме. Ученые выделяют семь основных разновидностей (геногрупп) норовируса, но для человека опасны только три из них: I, II и III.

При этом чаще всего заболевание вызывает именно вирус из II геногруппы: на него приходится около 90% всех случаев норовирусной инфекции. Внутри этой группы есть множество подтипов — от 19 до 23. Они могут циркулировать одновременно, вызывая вспышки инфекции, иногда происходит заражение сразу несколькими разновидностями¹.

Основной путь заражения — контактно-бытовой, пищевой и водный. 

При контактно-бытовом пути заражения достаточно прикоснуться к загрязненной поверхности или находиться рядом с заболевшим, чтобы тоже заболеть. В учебных заведениях вирус нередко передается при прикосновении к ручкам дверей, клавиатур и компьютерных мышей.

Пищевой путь — это проникновение норовируса в организм через зараженную и плохо вымытую посуду, салаты и нарезку плохо обработанных овощей и фруктов, а также нарезку готовых продуктов, например, сыра или масла, а также через блюда, которые контактируют с руками человека и не проходят тепловую обработку во второй раз. 

Водный путь передачи связан с употреблением зараженной воды. Причем не только во время питья, но и если вода случайно попала в рот ребенку во время купания. Загрязнение открытых водоёмов чаще всего происходит из-за попадания в них сточных вод, что возможно при авариях, паводках или сильных дождях.

Норовирусная инфекция: симптомы у детей

Обычно норовирусная инфекция (НВИ) проявляется так же, как гастроэнтерит, и начинается остро.

Симптомы норовирусной инфекции у детей чаще всего проявляются тошнотой, рвотой, диареей, повышением температуры и болями в животе. У трети заболевших дополнительно могут наблюдаться лёгкие признаки ОРВИ — насморк, кашель, покраснение горла.

Обычно течение инфекции лёгкое, а основные симптомы норовируса у детей сохраняются не дольше трёх дней. Однако важно помнить: даже после выздоровления ребёнок может ещё некоторое время выделять вирус и оставаться заразным.

Чтобы поставить диагноз, врач осматривает ребенка и собирает жалобы: оценивает температуру, пульс, дыхание и давление. Обязательно учитывается эпидемиологическая ситуация. Если необходимо поставить точную причиную кишечного расстройства, специалист может назначить анализ на норовирус или комплексное исследование на частые возбудители кишечных инфекций.

Лечение норовируса

На сегодняшний день специфической защиты от норовируса не существует — вакцины пока нет. Тем не менее, ученые продолжают активно работать над ее созданием. Сейчас для лечения норовируса опираются на стандарты терапии острых кишечных инфекций, принятыми в России: с помощью регидратационных растворов для возмещения потерянной жидкости и профилактики обезвоживания, энтеросорбентов для выведения токсинов, пробиотиков для поддержки микрофлоры и жаропонижающих средств в случае повышенной температуры¹.

Восполнение потери жидкости 

Обезвоживание, которое может развиваться на фоне массовой потери жидкости из-за рвоты и жидкого стула, приводит к нарушению водно-электролитного баланса в организме. Поэтому основа лечения норовируса — это профилактика развития обезвоживания, то есть восполнение жидкости и солей, потерянных из-за рвоты или диареи. При легкой и средней степени обезвоживания хорошо помогают специальные  глюкозо-солевые растворы.

У детей обезвоживание может развиваться молниеносно. Врачи сравнивают детей с цветами: ребенок может «завять» за несколько часов. Поэтому важно как можно раньше начать выпаивать их специальными растворами для оральной регидратации². При этом детям подходят не все средства, а только специальные, с содержанием солей не более 250 мОсм/л. Растворы с более высокой концентрацией могут даже навредить детскому организму.

Составы с осмолярностью 250 мОсм/л включают оптимальное соотношение солей и глюкозы, которые помогают организму быстрее усваивать воду. Один из таких препаратов — гипоосмолярный раствор (245 мОсм/л) Адиарин^® Регидрокомплекс^® с цинком, который способствует укреплению местного иммунитета. Адиарин^® Регидрокомплекс^® можно применять с рождения³.

Лечение диареи

Детям до 18 лет при острой диарее не рекомендуются противодиарейные препараты, например, такие как Лоперамид. Это связано с тем, что они снижают моторику мускулатуры кишечника и сфинктеров. В итоге каловые массы «запираются» внутри, а интоксикация организма усугубляется, так как токсины остаются в кишечнике. Кроме того, противодиарейные препараты обладают побочными действиями, нежелательными для детей. Взрослым врачи запрещают их принимать длительно.

В этом случае выбор один — цитомукопротекторы, к которым относится, например, желатина таннат. Это препараты, которые защищают клетки и слизистые (например, желудка, кишечника, дыхательных путей) от агрессивных факторов — кислот, токсинов, воспаления или инфекций. Они создают на поверхности слизистой кишечника специальный биобарьер и восстанавливают ее физиологическую функцию.

Более того, у детей выше риск обезвоживания и осложнений, включая нарушение моторики кишечника. Поэтому при вирусной диарее у ребенка важно не мешать организму очищаться, а лучше сосредоточиться на восполнении жидкости⁴.

Нарушение пищеварения и восстановление кишечной микрофлоры

После тяжелой формы норовируса может наблюдаться нарушение микрофлоры кишечника. Иногда человек испытывает дискомфорт, вздутие, нестабильность стула ещё несколько недель после выздоровления. Пожалуй, сейчас любой родитель знает, что для восстановления микрофлоры после кишечной инфекции у детей рекомендуется применять пробиотики — «полезные» бактерии, которые помогают кишечнику быстрее прийти в норму. Они поддерживают так называемую колонизационную резистентность — способность организма удерживать баланс микрофлоры и не допускать размножения вредных микробов.

Но как выбрать эффективные пробиотики? К детским препаратам, содержащим пробиотики, предъявляется ряд требований: штаммы бактерий должны быть безопасными для человека, обладать доказанной эффективностью и выживать при прохождении через агрессивную среду желудочно-кишечного тракта. Также важно, чтобы они могли прикрепляться к слизистой кишечника, колонизировать её и препятствовать размножению вредных бактерий⁵.

Этим требованиями отвечает препарат Адиарин^® Пробио^®. Он содержит сразу два самых изученных штамма — лактобактерии LGG^® и бифидобактерии BB-12^®. Эти виды полезных бактерий естественны для организма человека. Они помогают уменьшить продолжительность диареи, поддерживают иммунитет и восстанавливают защитный барьер кишечника. 

Адиарин^® Пробио^® выпускается в форме масляных капель. Их можно принимать отдельно или добавлять в пищу или напитки. Для восстановления микрофлоры достаточно всего 6 капель в день — в этой дозе содержится более 1 млрд лактобактерий LGG^® и бифидобактерий BB12^®. Обратите внимание, что при приеме антибиотиков Адиарин^® Пробио^® применяется с первого дня курса с интервалом не менее 3 часов к антибиотику, а также в течение 7-10 дней после окончания курса антибиотика.

Осложнения норовирусной инфекции

Норовирус чаще всего вызывает кратковременное расстройство пищеварения, но в некоторых случаях он может приводить к серьезным осложнениям у детей.

• Обезвоживание. Это самое опасное и распространенное последствие норовируса. Из-за частой рвоты и водянистой диареи организм теряет много жидкости и солей. Из-за длительной потери жидкости может снижаться кровяное давление и нарастать частота пульса, что иногда способно приводить даже к коллапсу. В редких случаях больного могут госпитализировать, чтобы вводить растворы внутривенно.
• Хроническая диарея у пациентов с иммунодефицитом. У детей с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации или при ВИЧ) норовирус может вызывать продолжительную диарею, длящуюся неделями и даже месяцами. Это нарушает питание, вызывает потерю веса и может привести к госпитализации.
• Гипоальбуминемия и истощение. Есть случаи, когда на фоне перенесенной инфекции появляется общий иммунодефицит и организм становится более уязвимым к вирусным и бактериальным заболеваниям.
• Внекишечные осложнения. В тяжелых случаях у пациентов с выраженным иммунодефицитом описаны редкие осложнения, такие как вирусный энцефалит, гепатит, боли в мышцах (миалгии) и вирусемия (состояние, когда вирус попадает в кровоток, из-за чего поражает не отдельный орган или ткани, а распространяется по всему организму, например, вирус кори).
• Госпитальные вспышки. Норовирус легко распространяется в закрытых коллективах, устойчив к многим дезинфицирующим средствам и может вызывать вспышки в больницах, детских садах и других учреждениях. Это нарушает работу отделений и представляет опасность для пациентов с хроническими заболеваниями⁴.
• Профилактика норовирусной инфекции

Норовирус очень заразен и устойчив к высоким и низким температурам. Вирус сохраняет свою структуру и потенциально остается заразным даже после 14 циклов «заморозка–оттаивание» и хранения при температуре −80°C до 120 дней⁶. Поэтому продукты после заморозки по-прежнему остаются зараженными и опасными.

При нагревании до 60°C вирус не погибает полностью, поэтому легкая термообработка, вроде подогрева или пастеризации на низких температурах, не гарантирует безопасности. Только при нагревании выше 60-70°C и достаточной продолжительности обработки вирус постепенно разрушается. Кипячение (100°C) полностью инактивирует норовирус за короткое время и считается самым надежным способом обеззараживания⁷.

Рекомендации ниже помогут снизить риск заражения, особенно в период вспышек.

1. Самый надежный способ защиты от норовируса — мыть руки после туалета, перед едой, после контакта с больным и после уборки. А вот антисептики на спиртовой основе не всегда эффективны против норовируса, потому что он устойчив к спирту. Лучше довериться мылу и воде.
2. Дома регулярно проводите обработку санитарных узлов. При уборке используйте дезинфицирующие средства с содержанием хлора не менее 1 000 ppm (эта информация указана на этикетке). Протирать нужно не только пол, но и любые поверхности: дверные ручки, столы, раковины и т. п., особенно в закрытых помещениях.
3. Если готовите дома, обязательно мойте руки до начала работы и каждый раз, когда касаетесь сырых продуктов. Ножи и разделочные доски для сырых и готовых продуктов должны быть разными. Фрукты, овощи и зелень надо не просто промывать, но и обдавать кипятком. Посуду следует мыть особенно внимательно и затем полностью высушивать.
4. Если вы питаетесь вне дома — в кафе, ресторанах или столовых — отдавайте предпочтение надежным заведениям с нормальными условиями обслуживания и полноценным горячим меню. Желательно избегать сложных блюд, которые готовятся руками и не проходят дополнительную термическую обработку, например овощных пюре или блинов с начинкой.
5. Старайтесь не употреблять быстрые блюда из нескольких ингредиентов, например, бургеры или шаурму.
6. Употребляйте только бутилированную или кипяченую воду.
7. Если человек заболел норовирусом, он должен оставаться дома не менее 48 часов после исчезновения симптомов, так как в это время он всё еще может быть заразен.
8. Постарайтесь не водить ребенка в сад или школу, больницу, если там выявлена вспышка норовируса.

Так как маленькие дети подвержены не только норовирусу, но и другим острым кишечным инфекциям, старайтесь держать в домашней аптечке оральные регидратационные растворы, чтобы восстановить водно-электролитный баланс, например Адиарин^® Регидрокомплекс^®, и препараты с пробиотиками для поддержки микрофлоры, например Адиарин^® Пробио^®. Средства Адиарин^® — комплексная помощь для лечения осложнений норовирусной инфекции.