Как распознать обезвоживание и эффективно восстановить водно-электролитный баланс организма

На долю воды в человеческом организме приходится от 60 до 80 % массы тела. При этом чем человек старше, тем ниже этот показатель¹. Человек испытывает постоянную потребность в воде, так как теряет ее постоянно: с мочой и потом, со слезами, слюной и через легкие.  

У здорового человека обезвоживание может наступить только в том случае, если он употребляет мало воды. Однако при некоторых заболеваниях, таких как острые кишечные инфекции, обезвоживание начинается при дефиците жидкости более 40 мл/кг и сопровождается потерей 4–5% массы тела. Потеря 20–25% от нормального содержания жидкости может привести даже к летальному исходу из-за нарушений биохимических процессов.

В этой статье обсудим причины обезвоживания, симптомы, лечение, его опасность, типы, а также способы его предотвращения. 

Что такое обезвоживание организма

Обезвоживание (дегидратация или эксикоз) — серьезная патология, вызванная уменьшением в организме количества воды ниже физиологической нормы. Вместе с водой мы теряем важные для биохимических процессов соли, такие как натрий, калий, хлор. Это состояние несет угрозу жизни и здоровью человека, поэтому является распространенной причиной для госпитализации пациентов в стационар. 

У младенцев до года инфекционная диарея — это не просто расстройство желудка. Дети быстро теряют жидкость из-за особенностей водного обмена и небольшого объема циркулирующей крови. Поэтому нужно немедленно бить тревогу и звонить в скорую, если:

• у ребенка не было мочеиспускания более 6 часов;
• наблюдается неукротимая рвота — шесть и более эпизодов диареи за сутки; 
• температура поднялась выше 39°C и не сбивается;
• слизистые и кожные покровы сухие, а если сжать кожную складку на тыльной стороне ладони, то она не расправляется. Сухая кожа и обозначающиеся морщинки — это не старость, а отсутствие воды в клетках!
• появились судороги, спутанность сознания; 

Учеными давно и убедительно доказано, что при дегидратации происходит потеря не только воды, но и электролитов, таких как натрий (Na+), калий (K+), хлор (Cl-). Это связано с тем, что вместе с жидкостью из организма также выводятся растворенные в ней соли. Как результат:

• замедляется обмен веществ;
• развивается кислородное голодание тканей, в том числе клеток мозга;
• усиливается интоксикация организма;
• нарушается терморегуляция, наступает перегрев организма⁷. 

Самые большие потери жидкости у человека происходят через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — при рвоте и/или диарее. Вот почему самой распространенной причиной обезвоживания у детей и взрослых являются острые кишечные инфекции⁴. Рассказываем, почему так происходит.

Причины обезвоживания при диарее

Вот основные причины обезвоживания при диарее: 

• Нарушение процессов всасывания и выделения в просвете кишечника 

Транспорт воды в кишечнике зависит от транспорта электролитов. В норме за сутки с пищей и жидкостью в кишечник поступает 800 ммоль натрия, 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды осуществляется по законам физики, связанным с транспортом солей через стенку кишечника. Некоторые вещества, например глюкоза, стимулируют всасывание солей и воды. При острых кишечных инфекциях все отлаженные процессы нарушаются. Возникает диарея.

• Большой объем теряемой организмом жидкости

Если в норме содержание воды в кале составляет 60–70%, то при диарее оно достигает 85–95%; частота позывов увеличивается до 3 и выше за сутки. Еще одна напасть — рвота, объем которой может доходить до 200–300 мл за эпизод. 

• Снижение потребления жидкости и пищи

Как ни странно, во время диареи человек может жаловаться на отсутствие жажды («я не хочу пить»). Признаки обезвоживания при диарее при этом естественно усиливаются. 

• Высокая температура тела (лихорадка)

Потоотделение — это защитная реакция организма на повышение температуры тела (лихорадку), ведь биохимические процессы в организме могут протекать только при нормальной температуре тела. Площадь тела, особенно у взрослого, большая, а значит и потери жидкости и солей большие.

• Использование некоторых лекарственных препаратов

Прежде всего, это касается антибиотиков. Данные лекарства негативно воздействуют не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на здоровую кишечную микрофлору. В результате нарушения баланса развивается диарея.

• Нарушение скорости прохождения пищи через кишечник

Например, избыточная работа щитовидной железы (гипертиреоз) может вызвать частый и жидкий стул из-за слишком быстрого транзита содержимого ЖКТ. Это связано с высоким уровнем гормонов, регулирующих перистальтику кишечника.

При кишечной инфекции и диарее необходимо не только понять причины, но и немедленно начать профилактику развития обезвоживания: то есть восполнять потери воды и важных солей.

Симптомы обезвоживания при диарее

Признаки обезвоживания зависят от степени дегидратации: 

I степень — «легкая». Масса тела ребенка снижается на 3–5%. Ребенок или взрослый ощущает жажду, может хотеть пить чаще обычного. Возникает сухость во рту, возможен легкий дискомфорт. В остальном поведение, кожа, давление и общее самочувствие остаются в норме.

II степень — «средняя». Вес снижается на 6–9% от первоначального, количество мочеиспусканий резко сокращается. Симптомы дегидратации уже более очевидны: характерны сухие губы, язык, кожа (если ее чуть потянуть, она возвращается к исходному состоянию медленнее, чем обычно). Человек становится вялым, быстро устает. Появляются сильная жажда, головокружение, одышка. Возможны перепады температуры и давления. Такое состояние уже требует наблюдения врача и начала активного восполнения жидкости. 

III степень — «тяжелая», теряется более 10% от первоначального веса, моча может вообще отсутствовать или быть 1–2 раза за сутки. Состояние требует обязательной госпитализации пациента в стационар, так как угрожает жизни маленького ребенка или человека преклонного возраста.  Симптомы: нарушение сознания — вплоть до комы, землистый оттенок кожи, слизистые оболочки сухие и яркие, губы часто потрескавшиеся, пульс учащен, реакция на боль слабая или отсутствует³. 

Для определения тяжести дегидратации подходит специальная шкала (CDS).

Опасность обезвоживания

Максимальный риск развития обезвоживания наблюдается у детей:

• в возрасте до 1 года;
• с низким весом при рождении;
• с 5 и более эпизодами диареи за последние 24 часа; 
• с недостаточностью питания; 
• прекративших получать грудное молоко из-за болезни;
• у которых невозможно проводить оральную регидратацию по каким-то причинам. 

Важно: обезвоживание — это серьезная угроза для здоровья. Оно может привести к опасным последствиям и даже стать угрозой для жизни.

Другими последствиями могут быть: 

• нарушения со стороны нервной системы — судороги, потеря сознания, токсический шок и кома;
• сердечно-сосудистые проблемы — уменьшение объема крови и артериального давления, повышение нагрузки на сердечную мышцу из-за «сгущения крови»;
• нарушение работы почек;
• ослабление иммунитета.

Лечение и профилактика обезвоживания

Что делать при обезвоживании организма, зависит от его степени и причины. Основная задача — восстановить суточный баланс жидкости и электролитов. 

• Немедленно, еще в период ожидания приема врача, обеспечить профилактику развития обезвоживания.

Для лечения обезвоживания при диарее (при легкой и средней степени тяжести) применяются специальные растворы, которые содержат оптимальное количество электролитов и глюкозы. Растворы бывают гиперосмолярными и гипоосмолярными. Первые применяются строго у взрослых!  В случае ребенка для восстановления баланса жидкости в организме и электролитов используют только гипоосмолярные растворы с концентрацией глюкозы и солей не более 250 мОсм/л. Согласно рекомендациям ВОЗ, именно такие растворы со сниженной концентрацией (не более 250 мОсм/л) обладают эффектом быстрой регидратации и не оказывают нагрузку на почки ребенка.

Адиарин^® Регидрокомплекс^® в саше — специальный глюкозо-солевой раствор для выпаивания детей и взрослых с целью профилактики и устранения обезвоживания. Разрешен детям с рождения (0+). Концентрация готового раствора соответствует требованиям ВОЗ (245 мОсм/л). Это сбалансированная по составу смесь глюкозы и электролитов, которая соответствует рекомендациям ВОЗ для регидратационных растворов. Это удобное средство от обезвоживания при диарее и рвоте: порошок растворяют в кипяченой воде комнатной температуры и принимают по схеме в зависимости от веса пациента до момента остановки диареи. Младенцев (0+) и детей младшего возраста выпаивают не менее 24 часов из бутылочки или чайной ложки, а детям постарше и взрослым раствор рекомендуется принимать малыми порциями не менее 36 часов⁵. Препарат имеет приятный вкус без излишней солености, благодаря чему даже маленьким детям его легко выпить.

При тяжелом обезвоживании проводят инфузионную регидратацию на базе стационара. Однако госпитализации можно избежать, если уже при первых симптомах острой кишечной инфекции начать профилактику обезвоживания с помощью специальных средств оральной регидратации, таких как Адиарин Регидрокомплекс^®6.  

• Обратиться к врачу с целью установления всех обстоятельств своего состояния.

Самые распространенные ошибки самолечения:

1. Прием антибиотиков без назначения врача
   Многие считают, что антибиотики — универсальное средство от любых проблем с пищеварением. На деле большинство кишечных инфекций у взрослых имеют вирусную природу, и антибиотики на них не действуют. Более того, их бесконтрольное применение может привести к развитию антибиотико-ассоциированной диареи, нарушающей микрофлору и вызывающей длительный жидкий стул с повышенной температурой и болью в животе.
2. Игнорирование симптомов
   Попытка не обращать внимания на недомогание может обернуться осложнениями: обезвоживанием, ухудшением самочувствия, распространением инфекции среди близких. 
3. Прием противодиарейных препаратов без показаний
   Средства, замедляющие моторику кишечника (например, лоперамид), действительно останавливают понос. Но если диарея вызвана инфекцией, такое лечение может быть опасным — токсины задерживаются в организме, усиливая интоксикацию. Противодиарейные препараты допустимы только в исключительных случаях — например, в дороге — и по согласованию с врачом.
4. Ранний возврат к привычному питанию
   После улучшения состояния многие возвращаются к обычному рациону, включая тяжелую, жирную, жареную или острую пищу. Это может спровоцировать рецидив диареи, боли в животе и вздутие. Желудочно-кишечному тракту нужно время на восстановление. На этом этапе предпочтительнее щадящее питание: каши на воде, сухари, бананы, нежирное мясо, супы. 

Чтобы избежать обезвоживания, следует постараться не допустить развития самой диареи и рвоты. Вот несколько простых, но действенных шагов:

• Соблюдайте гигиену

Регулярно мойте руки — после улицы, перед едой и после туалета. Научите этому и детей. Чистые руки — один из самых эффективных способов защититься от кишечных инфекций.

• Следите за качеством еды

Готовьте пищу из проверенных продуктов, соблюдая правила термической обработки: мясо, рыбу и яйца обязательно доводите до полной готовности. Не используйте продукты с истекшим сроком годности и всегда проверяйте целостность упаковки.

• Пейте и давайте детям безопасную воду

Отдавайте предпочтение бутилированной или кипяченой воде, особенно в поездках. Если сомневаетесь в ее качестве — используйте бытовые фильтры или обеззараживающие средства.

• Изолируйте заболевшего

Если в доме кто-то подхватил кишечную инфекцию, старайтесь ограничить его контакт с другими членами семьи. Используйте отдельную посуду, полотенца, чаще обрабатывайте дверные ручки и поверхности, особенно в ванной и на кухне.

• Рассмотрите вакцинацию

Некоторые вирусы, вызывающие диарею (например, ротавирус), можно предотвратить с помощью прививок. Особенно это актуально для маленьких детей. Посоветуйтесь с врачом — он подскажет, нужна ли вакцинация в вашем случае.

Обезвоживание — это серьезная патология, которая требует своевременного лечения. Соблюдайте простые меры профилактики, следите за чистотой воды и качеством продуктов. При появлении симптомов важно сразу начать правильное лечение и внимательно следить за своим состоянием. Это поможет быстрее выздороветь и снизит риск повторных эпизодов кишечной инфекции у вас и ваших близких.