Сальмонеллез у детей: симптомы и лечение

Сальмонеллез — одно из самых частых и коварных острых кишечных инфекций в детстве. По данным официальной статистики установлено увеличение доли сальмонеллезов среди детей, которые в последние годы составляют почти половину расшифрованных заболеваний (40,6–43,1%), уступая лишь ротавирусной инфекции¹.

При этом важно знать, что в последнее время тип возбудителя сальмонеллеза изменился: вместо S. typhimurium теперь чаще встречается S. еnteritidis. Этот вид сальмонелл чаще всего поражает детей в возрасте от 1 до 7 лет, которые не посещают детские учреждения. Заражение происходит через пищу¹. Однако существуют и другие особенности течения болезни в наши дни.

Эта статья поможет родителям понять, как распознать сальмонеллез у ребенка, чем он опасен и как правильно лечить малыша дома или под наблюдением врача.

Что такое сальмонеллез и почему о нем важно знать

Сальмонеллез — это острое кишечное инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Salmonella. Основное отличие этой кишечной инфекции от других — риск распространения воспаления за пределы кишечника. Это может привести к обширной воспалительной реакции и затронуть другие органы. Поэтому у некоторых детей возникают кожные высыпания, а у других – патологическое увеличение селезенки и печени. 

Сейчас пик заболеваемости приходится на малышей до трех лет, которые еще не ходят в детский сад. Чаще всего инфекция передается через пищу — яйца, молочные продукты и мясо. Но иногда бактерии попадают в организм через грязные руки, воду или бытовые предметы. Заразиться можно и в детских коллективах. Сальмонеллез очень заразен, он быстро передается при тесном контакте — например, если дети пользуются одной посудой или игрушками². Взрослые тоже в зоне риска.

Болезнь начинается остро — через 12–24 часа после заражения. Попав в кишечник, сальмонеллы начинают активно размножаться, выделяя токсины. Симптоматика сальмонеллеза многообразная³. 

• Заболевание начинается с симптомов интоксикации: вялость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. 
• Поднимается температура — иногда до 40 °С. 
• Поражается желудочно-кишечный тракт: появляются боль и резь в животе, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул. 
• Может наблюдаться изменение самого стула, например появляются примеси слизи и крови в каловых массах, часто стул становится жидким, зловонным, пенистым, нередко зеленого или болотного цвета. 
• Важнейший признак сальмонеллеза — сильнейшее обезвоживание. У больного развивается резкая слабость, снижаются давление и температура тела, учащается пульс, появляется одышка, человек не может двигаться. 
• Сальмонелла проникает в кровь и разносится по организму, поражая различные органы, такие как головной мозг и кости. Это вызывает вторичные очаги воспаления. В результате могут увеличиться селезенка и печень, появиться кожная сыпь, нарушиться работа мозга и развиться токсический шок.

У детей раннего возраста заболевание особенно опасно по трем причинам:

1. Быстрое развитие обезвоживания. Обезвоживание чрезвычайно опасно для детей до 1 года жизни: доля воды в их организме — 86%. Особенно чувствительны к нехватке воды клетки мозга: их нормальная работа возможна при уровне влаги не менее 90%. Молниеносному развитию обезвоживания способствуют: высокая температура (лихорадка), многократная рвота и непрекращающаяся диарея.
2. Микст-инфекция: сочетанное протекание с ротавирусом. В связи с высоким распространением ротавируса иногда две эти инфекции протекают в сочетании. При микст-инфекции заболевание протекает тяжелее, имеет волнообразное течение и наблюдается большая длительность диареи¹. 
3. Антибиотикорезистентность возбудителя. Одна из главных проблем в лечении сальмонеллеза сегодня — это устойчивость бактерий к первым антибиотикам. Это связано с особенностями современных штаммов сальмонеллы и неконтролируемым применением антибиотиков населением. Важно помнить, что назначать антибиотики должен только врач.

В отличие от детей, сальмонеллез у взрослых чаще протекает в неопасной форме и может ограничиваться кратковременным расстройством желудка без выраженной интоксикации, поэтому может лечиться «на дому».

Возбудитель сальмонеллеза 

Как мы уже писали выше, возбудителями сальмонеллеза являются бактерии рода сальмонелла (Salmonella). В природе их насчитывают более 2500 серотипов. Бактерии получили свое название в честь американского ветеринара Даниела Элмера Салмона, который первым открыл сальмонеллу. В России сейчас преобладает тип сальмонеллы Salmonella enteritidis (75,1%)².

Что нужно знать о сальмонеллах:  

• Не боятся холода и тепла

Могут сохраняться в замороженных продуктах месяцами. Даже в морозилке сальмонеллы не погибают — они просто «засыпают» и активизируются после размораживания. Некоторые штаммы сальмонелл могут выжить при кратковременном кипячении или жарке, особенно если продукт плохо прогрет. Поэтому яйца, мясо и молочные продукты важно готовить тщательно. 

• Живут не только в еде

Сальмонеллы могут обитать на разделочных досках, ножах, кухонных полотенцах и даже на руках человека. Отсюда и важность гигиены на кухне и мытья рук после каждого контакта с сырым мясом.

• Опасны не только для людей

Эти бактерии поражают и животных — птиц, коров, свиней, рептилий. Черепахи и ящерицы тоже могут быть источником инфекции, особенно в домах с маленькими детьми.

• Устойчивы к кислой среде желудка

Сальмонеллы выживают в желудочном соке и легко достигают кишечника, особенно если попадают в организм с жирной пищей, которая снижает кислотность. Поэтому даже небольшое количество бактерий может вызвать заболевание.

• Человек может не подозревать, что является источником распространения инфекции. Даже после выздоровления сальмонелла может выделяться с калом, вплоть до нескольких месяцев. Кроме того заразными могут быть недолеченные больные или пациенты со скрытым носительством бактерий.

Человек крайне восприимчив к сальмонелле: после заражения одним штаммом вируса иммунитет формируется, но нестойкий — на 3–6 месяцев и только к этому штамму². Поэтому существует высокая вероятность повторного заражения. 

Пути передачи сальмонелл:

• Пищевой — основной механизм заражения через еду и воду.
• Контактный — через животных и зараженные поверхности.
• Фекально-оральный — через грязные руки, игрушки и предметы быта.

Где чаще всего ребенок «ловит» сальмонеллез

«Подхватить» это заболевание можно дома, в детском саду, на даче, в общественном транспорте — достаточно одного зараженного продукта или грязных рук. Источником сальмонеллеза могут быть больные люди, животные, а также продукты, в которых бактерии уже размножились. Один зараженный пирожок или ложка салата могут содержать миллионы сальмонелл. Этого достаточно, чтобы у ребенка развился тяжелый кишечный инфекционный процесс.

Через какие продукты передается сальмонеллез: 

• Яйца, особенно домашние, если их не мыли или не варили до полной готовности. Важно помнить: сальмонеллы могут быть не только на скорлупе, но и внутри.
• Куриное мясо и фарш, особенно при недостаточной термической обработке — например в полуготовых котлетах, запеченной курице с розовым соком.
• Молочные продукты, особенно купленные с рук или домашнего приготовления: творог, сыр, сливки.
• Кремовые пирожные и торты (на основе яиц или сливок) — если не соблюден режим хранения.
• Вода из колодцев, рек, родников, а также некипяченая вода в детских бутылочках или при приготовлении смеси.

Также источниками инфекции при сальмонеллезе у детей являются:

• Игрушки, соски, бутылочки, особенно если их не стерилизовали после прогулки или падения на пол.
• Разделочные доски и ножи, если на них резали сырое мясо или яйца, а потом не помыли и использовали для готовой еды.
• Домашние животные и рептилии (например, черепахи и ящерицы) — они могут быть носителями сальмонелл, даже без признаков болезни.

Важно: сальмонелла особенно «любит» жару и несоблюдение гигиены. Поэтому летом и в поездках — в транспорте, кафе, на даче — риск подхватить инфекцию у детей возрастает в разы.

Как проявляется сальмонеллез у детей

Основные симптомы сальмонеллеза — это повышенная температура, рвота, диарея, слабость и боли в животе. Выраженность признаков зависит от тяжести болезни:

• Легкая форма — симптомы слабо выражены, возможен жидкий стул до 5 раз в день, состояние остается стабильным.
• Среднетяжелая форма — наиболее частая у детей, сопровождается многократной рвотой, диареей до 10 раз в сутки, слабостью и умеренным обезвоживанием.
• Тяжелая форма — возникает чаще у малышей до 3 лет, проявляется высокой температурой, неукротимой рвотой, частым стулом с примесями, тяжелой интоксикацией и обезвоживанием. Может приводить к осложнениям.

Когда обращаться к врачу? Желательно всегда! Особенно, если заболевший — ребенок. Но особенно стоит быть внимательным при наличии таких признаков сальмонеллеза у детей: 

• понос с кровью или слизью;
• температура выше 38,5 °C, не снижается более 2 дней;
• постоянная или усиливающаяся боль в животе;
• вялость, головокружение, заторможенность;
• рвота, которая не прекращается и ведет к обезвоживанию.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента, выслушивает жалобы, расспрашивает о контактах с другими людьми с похожими симптомами, выясняет, какую пищу принимал пациент. Далее назначаются анализы крови, мочи и кала. Для исключения брюшного тифа проводится реакция Видаля. Врач также может назначить УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.

Какие бывают формы сальмонеллеза у детей

Сальмонеллез может проявляться по-разному, в зависимости от того, насколько сильно и какие отделы желудочно-кишечного тракта затронуты.

• Кишечная форма (самая частая — до 98 % случаев²)

Это когда сальмонеллы поражают только желудочно-кишечный тракт. Ребенка беспокоят рвота, понос, боль в животе и температура. Иногда стул может быть со слизью или даже с примесью крови.

• Генерализованная форма (редко, но тяжело²)

Инфекция распространяется за пределы кишечника, поражая внутренние органы. Это приводит к сильной слабости, повышению температуры и общему ухудшению самочувствия.

• Бактерионосительство

Ребенок переболел или почти не болел, но продолжает выделять бактерии с калом. Он может заражать других, сам не болея.

Лечение сальмонеллеза: что точно работает

Когда у ребенка диарея, рвота и температура, хочется действовать быстро — и при этом не навредить. Вот что действительно помогает:

Начните выпаивать ребенка как можно раньше!

Самое важное в первые дни — не допустить обезвоживания, которое может развиться буквально за несколько часов. Особенно это касается малышей до трех лет. Во время рвоты и диареи ребенок теряет не только воду, но и соли, которые необходимы для нормальной работы сердца, мозга и почек. Поэтому важно начать восполнение жидкости и электролитов как можно раньше — это поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Просто поить водой недостаточно. Лучше использовать гипоосмолярные растворы для оральной регидратации, только они разрешены детям. Такие минеральные комплексы восполняют потери мягко и физиологично. Удобнее всего, если они идут в саше, — их легко развести и дать ребенку даже в дороге или на даче. 

К таким препаратам относится порошок Адиарин^® Регидрокомплекс^® — смесь, содержащая глюкозу и электролиты и полностью соответствующая рекомендациям ВОЗ (концентрация солей 245 мОсм/л) для регидратационных растворов⁵. Это средство содержит цинк, который дополнительно направлен на решение проблем диареи. Его растворяют в кипяченой воде из расчета 1 саше на 200 мл. Врачи рекомендуют давать препарат грудному ребенку по чайной ложке каждые 5–10 минут, а детям постарше — небольшие порции раствора в зависимости от веса и степени тяжести обезвоживания. Даже если произошла рвота, после небольшой паузы стоит попробовать снова. 

Раствор не вызывает неприятных вкусовых ощущений из-за излишней солености, поэтому дети не отказываются принимать его. 

Поддержите кишечную микрофлору

Любая кишечная инфекция нарушает баланс полезных бактерий. Восстановить его помогают пробиотики с живыми лактобактериями и бифидобактериями. Одним из таких препаратов являются капли Адиарин^® Пробио. В состав препарата входят самые изученные в педиатрии и хорошо зарекомендовавшие себя штаммы пробиотиков: Lactobacillus rhamnosus LGG^® и Bifidobacterium BB-12^®6. 

Препарат выпускается в удобной жидкой форме — капли можно давать ребенку просто так, на ложке, или добавлять в еду, питье и смесь. У препарата приятный и нейтральный вкус, поэтому даже самые чувствительные малыши не отказываются его принимать.

Защитите слизистую кишечника

При сальмонеллезе слизистая оболочка кишечника воспаляется и становится очень чувствительной. Здесь помогают препараты с цитомукопротекторным действием, которые снижают контакт бактерий с кишечной стенкой и уменьшают раздражение. 

Не заставляйте есть

Во время кишечных заболеваний аппетит обычно снижен — и это нормально. Даже если вы беспокоитесь, что без полноценного питания у ребенка не будет сил справиться с болезнью, ни в коем случае не кормите его «через силу». И тем более не давайте тяжелую пищу. Это только усугубит положение.

Когда у ребенка вновь проснется аппетит, отдайте предпочтение кашам на воде, запеченным яблокам и сухарям. Вся еда должна быть без сахара и лишнего жира. 

Не давайте антибиотики без назначения врача

В 80–90 % случаев при сальмонеллезе антибиотики не нужны⁴. Они назначаются только при осложнениях или генерализации инфекции. Важно: только врач может прописать антибиотики и определить дозировку. Самостоятельное применение может навредить и явиться фактором развития антибиотикорезистентности на всю жизнь.

Как защитить ребенка от сальмонеллеза

Сальмонеллез легче предотвратить, чем лечить — особенно у маленьких детей. Чтобы снизить риск заражения, важно соблюдать простые, но эффективные меры:

• Готовьте пищу правильно
• Хорошо проваривайте или прожаривайте мясо, особенно курицу и фарш. 
• Давайте ребенку яйца только в полностью приготовленном виде, без жидкого желтка. Не давайте детям блюда с сырыми яйцами (домашние соусы, кремы, «домашний» тирамису). 
• Храните продукты правильно. Сырые и готовые продукты должны находиться отдельно, желательно в разных контейнерах.
• Не держите приготовленную пищу при комнатной температуре более 2 часов.
• Никогда не замораживайте снова уже размороженное мясо или рыбу.
• Соблюдайте кухонную гигиену
• Используйте отдельные ножи и разделочные доски для мяса, рыбы и овощей.
• Тщательно мойте руки, кухонную утварь, посуду и столешницы после контакта с сырым мясом или яйцами.
• Обдавайте кипятком детские бутылочки, поильники, соски, особенно после болезни.
• Следите за чистотой воды
• Для малышей используйте только кипяченую или бутилированную воду.
• Не позволяйте ребенку пить воду из-под крана, из открытых водоемов или непроверенных источников.
• Избегайте контакта с потенциальными носителями
• Необходимо объяснять малышам, что нельзя пользоваться чужими личными вещами, есть из одной тарелки или грызть одно яблоко, нужно мыть руки с мылом после уборной, прогулки на улице и общения с животными. 
• Будьте осторожны при общении детей с домашними птицами, черепахами, ящерицами и другими животными, которые могут быть носителями сальмонелл.
• После общения с животными всегда нужно мыть руки с мылом.

Что делать, если вы подозреваете сальмонеллез

1. Не паникуйте — у детей кишечные инфекции не редкость.
2. При любых симптомах кишечной инфекции, особенно у детей первых 5 лет жизни, необходимо обращаться за помощью к специалистам.
3. Пока ждете врача уже дома начните выпаивать ребенка гипоосмолярным раствором для оральной регидратации (например, Адиарин^® Регидрокомплекс^®). Важно обеспечить качественную профилактику обезвоживания!
4. Следите за количеством мочи, частотой стула и температурой.
5. Давать антибиотики членам семьи без назначения врача запрещено!
6. Начните восстанавливать баланс микрофлоры с момента прекращения рвоты. Помните, что любая кишечная инфекция ее нарушает.
7. Соблюдайте специальную щадящую диету с исключением из рациона продуктов, которые могут раздражать слизистую ЖКТ.

Важно помнить

Сальмонеллез — не повод для паники, если знать, как действовать. Главное — не терять время и поддерживать организм ребенка: водой, специальными регидратационными растворами, правильным питанием, пробиотиками и заботой.

Благодаря современным средствам, таким как линейка препаратов Адиарин^®, даже в домашних условиях можно справиться с легкими и среднетяжелыми формами инфекции — и вернуть ребенку хорошее самочувствие.