Чем опасно обезвоживание

У детей, особенно младшего возраста, обезвоживание может развиваться быстро и приводить к серьезным последствиям: с быстро прогрессирующим ухудшением состояния на фоне стремительного обезвоживания связно 4 % госпитализаций в детском возрасте. Важно вовремя заметить его признаки и принять меры. Причины обезвоживания могут быть разными: острые кишечные инфекции, сопровождающиеся рвотой и диареей,  недостаточное потребление жидкости и повышение температуры тела, обширные ожоги, гормональные нарушения. 

В статье разберем, чем опасно обезвоживание у ребенка, какие бывают его виды и какими могут быть последствия, а также как правильно лечить это состояние, чтобы избежать осложнений.

Что такое обезвоживание

Обезвоживание (дегидратация или эксикоз) — серьезное патологическое состояние, вызванное уменьшением в организме количества воды ниже физиологической нормы. Вместе с водой теряются важные для биохимических процессов соли (электролиты), такие как натрий, калий, хлор. Потеря жидкости несет угрозу жизни и здоровью человека, поэтому является распространенной причиной для госпитализации пациентов в стационар.

Обычно причинами обезвоживания у детей становятся осложнения кишечных инфекций — рвота или диарея, реже — недостаточное количество потребляемой жидкости или лихорадка. Ребенок чаще жалуется на жажду и просит пить, но при этом редко ходит в туалет и мало потеет¹. 

Физиологическое и патологическое обезвоживание у детей

Обезвоживание у детей может быть вызвано двумя основными причинами² и, исходя из причины, быть либо физиологическим, либо патологическим.

Физиологическое обезвоживание

Возникает, если ребенок потребляет недостаточное количество жидкости. Это может случиться, если малыш болеет и отказывается пить, если у новорожденного есть трудности с правильным захватом груди и он не получает нужное количество грудного молока, если он не может проглотить воду из-за боли в горле, как при ОРВИ или стоматите. Также при ОРВИ на фоне высокой температуры усиливается потоотделение, что может приводить к потере жидкости и солей. Поэтому во время болезни важно выпаивать ребенка теплыми напитками.

Другими причинами могут быть рвота и срыгивания из-за проблем с ЖКТ или кишечная непроходимость.

Патологическое обезвоживание

Возникает, когда ребенок теряет много жидкости из-за рвоты или диареи, вызванными острыми кишечными инфекциями (ОКИ). В России самая распространенная причина диареи у детей — ротавирус, который сопровождается вздутием и болью вокруг пупка. При появлении симптомов ротавирусной инфекции важно сразу начинать выпаивать ребенка и обратиться к врачу³.

Виды патологического обезвоживания и как их распознать

Вид обезвоживания, вызванного диареей или рвотой в результате ОКИ, определяют по двум параметрам: в зависимости от потери массы тела и по типу нарушения водно-электролитного баланса.

Тип обезвоживания в зависимости от потери массы тела 

В России принята следующая классификация³: 

• легкая — потеря веса до 5 %;
• средняя — до 5–9 %;
• тяжелая — более 10 %.

Если вы не можете назвать точный вес ребенка до ухудшения состояния или в его момент, обратите внимание на сопутствующие симптомы: частота рвоты и стула, наличие жажды, характер мочеотделения, как в целом чувствует себя ребенок и т. д. Чем больше симптомов — тем выше степень обезвоживания⁴.

• При средней степени жажда резко выраженная. Появляется вялость, учащается сердцебиение до 100–120 ударов в минуту, в икроножных мышцах могут возникать болезненные судороги. Состояние напоминает предобморочное. Рвота — до 20 раз, жидкий стул — более 20 раз. 
• Легкая степень обезвоживания сопровождается слабовыраженной жаждой. Ребенок может жаловаться на сухость во рту. Количество походов туалет остается в норме: дети до года — около 15–16 раз, от года до трех лет — около 10 раз, с 3 до 7 лет — около 7 раз. Может наблюдаться рвота до 5 и стул до 10 раз⁵. В этом случае организм еще справляется самостоятельно, но нужна консультация врача.
• Тяжелая степень — это продолжительные и болезненные судороги, нарушение дыхания, пульс от 120 ударов в минуту, отсутствие мочи, запавшие глазные яблоки и многократные рвота и стул. Жажда становится неутолимой, или ребенок, наоборот, не может пить. Такое патологическое состояние требует немедленной медицинской помощи⁶. 

Тип обезвоживания в зависимости от нарушения водно-электролитного баланса 

Водно-электролитный баланс — это соотношение между водой и солями (натрий, калий, хлор и другие) в организме. Он регулируется с помощью двух механизмов:

• через жажду, чтобы ребенок захотел пить и восполнил запасы воды;
• выбросом специального гормона (АДГ), который помогает задерживать воду в теле и не терять её через мочу.

Сложность в том, что заподозрить обезвоживание у ребенка домашних условиях вы еще сможете, а вот определить тип нарушения водно-электролитного баланса уже нет, так как это делают врачи в лабораторных условиях. Но если вы будете понимать, что обезвоживание бывает разным, то хотя бы сможете подробнее описать картину заболевания врачу, а тот точнее сориентирует по действиям первой помощи.

В зависимости от нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание бывает трех типов:

• изотоническим;
• гипертоническим (гипернатриемия);
• гипотоническим (гипонатриемия).

Изотонический тип: вода и натрий выводятся в одинаковом соотношении. Встречается в 93 % случаев обезвоживания¹.

Гипернатриемия: организм теряет больше воды, чем натрия. Возникает, когда при рвоте, жидком стуле или обильном потоотделении вода покидает организм, но не попадает обратно в нужном количестве — ребенок отказывается пить, не чувствует жажду, а взрослые не успевают или не могут вовремя дать ему воду.

Если уровень натрия повышается медленно, организм может частично приспособиться. Но при резком скачке требуется очень осторожное лечение, потому что слишком быстрое снижение уровня натрия может привести к отеку мозга. Поэтому врачи снижают уровень соли в крови постепенно, строго следя за скоростью³.

Гипонатриемия: организм теряет больше натрия, чем воды. Возникает, если при рвоте, диарее или потоотделении на фоне высокой температуры детский организм выделил АДГ (гормон, который задерживает воду) в избытке. Тогда вода накапливается, а концентрация натрия в крови снижается. Такое возможно также при травмах головы, инфекциях мозга или легких.

Если уровень натрия в крови резко падает, особенно в течение суток, это может быть очень опасно: вода начинает проникать внутрь клеток, вызывая отёк мозга и угрожая жизни. Чем быстрее развивается это состояние, тем меньше времени у организма на адаптацию и тем выше риск серьёзных осложнений.

Последствия обезвоживания

Если вовремя не обеспечить поступление в организм воды и солей в нужном количестве, то обезвоживание станет причиной неприятных и даже опасных последствий.

• Нарушение когнитивных функций — внимания, памяти, речи

Даже легкое обезвоживание (1–2% от массы тела) может негативно сказаться на работе мозга. При нехватке воды страдают внимание и концентрация, скорость обработки информации, кратковременная память, настроение.

Некоторые исследования показывают, что дети 7–9 лет, не получившие воду с утра, хуже справлялись с заданиями на внимание, память и визуальное восприятие, чем те, кто пил воду. В другом эксперименте из-за обезвоживания у школьников снижалась способность концентрироваться и ориентироваться в сложных задачах⁷.

• Плохое настроение и раздражительность

У детей даже с легкой степенью обезвоживания наблюдается повышенная утомляемость, напряжение и тревожность⁷. 

• Повышенная нагрузка на органы
• Сердце. Когда в организме не хватает воды, снижается объем крови, циркулирующей по сосудам. Это значит, что к сердцу поступает меньше крови, а значит оно не может перекачивать ее в обычном объеме.

Даже если сердце работает хорошо, ему просто нечего качать. В результате уменьшается количество крови, выбрасываемой с каждым ударом и в минуту. Это снижает выносливость и может вызывать ощущение слабости, особенно при физической нагрузке.

Несмотря на то что исследование проводилось на тренированных взрослых в условиях жаркой среды и интенсивной нагрузки, его результаты можно перенести и на обычных людей в обычных условиях. Когда человек потеет и не восполняет потерю жидкости, кровь становится гуще, а ее объем — меньше. Из-за этого она медленнее возвращается к сердцу. Особенно сильно это влияет на детей и пожилых людей: у них организм быстрее реагирует на потерю жидкости⁸.

• Почки. При обезвоживании у детей начинают повышаться вещества (β2-микроглобулин и микроальбумин), которые сигнализируют о раннем повреждении почек. Оно особенно заметно в течение 7 дней, если дефицит жидкости сохраняется. Повышение β2-микроглобулина и микроальбумина фиксируют врачи. Но вы можете заподозрить проблему по следующим признакам: усталость, вялость, мутная или темная моча, учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание, отеки под глазами или на ногах⁹.
• Мозг. Как уже писали выше, обезвоживание бывает гипотоническим и гипертоническим. В первом случае, когда натрия слишком мало, в организме может начать накапливаться вода внутри клеток, в том числе в клетках мозга. Это вызывает отек и набухание мозга. Могут появиться спутанность сознания, судороги, кома. При тяжелой степени обезвоживания возможен летальный исход (если не помочь вовремя)¹⁰.

Что нужно делать при обезвоживании

Первое, что нужно делать при обезвоживании, — восполнять потерю жидкости и солей в организме.

• Если малыш на грудном вскармливании, продолжайте кормить грудью. Грудное молоко содержит и воду, и соли, необходимые малышу.
• Если ребенок уже перешел на общий стол, можно давать ему раствор для регидратации. Лучше всего использовать специализированные средства смеси. Их состав сбалансирован и включает оптимальное соотношение солей и глюкозы, которые помогают организму быстрее усваивать воду, например, Адиарин^® Регидрокомплекс^®6.
• Младенцев и детей, которые не могут пить сами или выглядят очень слабыми, обычно госпитализируют и уже в стационаре регидратирующие растворы могут вводить внутривенно или с помощью тонкой трубочки, которую вставляют через нос в желудок². Затем врачи стараются перевести ребенка на оральный прием растворов, так как психологически он менее травматичен.

Точно не подходят для выпаивания неразбавленные соки или морсы, спортивные напитки и особенно газировка, так как в них либо слишком мало солей, либо слишком много сахара, что может раздражать кишечник и снижать всасываемость жидкости в ЖКТ, только ухудшает состояние. Также не стоит использовать для этих целей кофе и чай, так как они усиливают выведение жидкости из организма.

Лечение обезвоживания у детей

Наиболее физиологичным методом является оральная регидратационная терапия (ОРТ), о которой мы писали ранее.

Важно соблюдать следующие правила:

• давать жидкость часто и маленькими порциями, например по 5 мл (чайную ложку) каждые 2–5 минут, чтобы избежать рвоты;
• в течение часа вводить от 150 до 300 мл жидкости;
• использовать готовые смеси пероральных регидратационных солей с низкой осмолярностью (< 245 мОсмоль/кг), особенно для детей раннего возраста³. 

Регидратирующие растворы с осмолярностью не более 245 мОсмоль/л способствуют лучшему всасыванию жидкости, помогает быстрее устранить симптомы диареи и обезвоживания, снижает нагрузку на почки¹¹. Такой осмолярностью обладает препарат Адиарин^® Регидрокомплекс^®.

Использование препарата Адиарин^® Регидрокомплекс^®

Адиарин^® Регидрокомплекс^® — это сбалансированная по составу смесь глюкозы и электролитов, которая по концентрации солей соответствует рекомендациям ВОЗ для регидратационных растворов.

Дополнительным преимуществом препарата является включение в его состав цинка, который способствует укреплению местного иммунитета и сокращению длительности диареи. 

Основной состав усилен дополнительными компонентами:

• мальтодекстрин — действует как пребиотик и помогает раствору лучше усваиваться, не раздражая кишечник, благодаря чему уменьшается риск усиления диареи;
• диоксид кремния — «впитывает» токсины, которые производят бактерии в процессе жизнедеятельности, помогает выводить их из кишечника¹¹.

Адиарин^® Регидрокомплекс^® позволяет предупредить развитие обезвоживания, быстро восстановить водно-электролитный баланс и избежать тяжелых последствий кишечной инфекции.

Средство можно использовать у детей с рождения, оно имеет приятный вкус, уменьшает чувство тошноты и не провоцирует рвоту. Его рекомендуется принимать с момента появления первых признаков болезни и до полного прекращения диареи и рвоты. Раствор лучше всего давать небольшими порциями, чтобы не провоцировать рвоту.

Адиарин^® Регидрокомплекс^® способствует восстановлению водно-электролитного баланса организма. Он может применяться с рождения для профилактики и устранения обезвоживания при всех типах острых кишечных инфекций. Минимальная длительность приема ребенком — 24 часа, а взрослым — 36 часов. Лучше всего продолжать прием препарата до момента остановки диареи.